Do pobrania

Inne usługi

Podstawowa opieka zdrowotna Poradnie specjalistyczne Stomatologia Pielęgniarska opieka długoterminowa Medycyna pracy Diagnostyka

Deklaracja wyboru lekarza POZ

Deklaracja wyboru pielęgniarki POZ

Deklaracja wyboru położnej POZ

Karta kwalifikacji pacjenta skalą Barthel - dot. Pielęgniarskiej Opieki Długoterminowej Domowej

Skierowanie lekarskie do objęcia długoterminową opieką domową

Oświadczenie opiekuna eWUŚ

Oświadczenie pacjenta eWUŚ

Zgoda lub brak zgody na udzielanie informacji o pacjencie

Informacja o stanie zdrowia dziecka - dotyczy stomatologii

Informacja o stanie zdrowia dorośli - dotyczy stomatologii

Wniosek o wydanie kserokopii dokumentacji medycznej

Upoważnienie do odbioru recept i zlecenia